L’insuffisance rénale chronique (IRC) est associée à un risque accru de maladies coronariennes, toutefois la prise en charge de ces patients reste complexe en raison des risques liés aux stratégies invasives. Cette thèse évalue les bénéfices d’une revascularisation coronarienne associée à un traitement médical optimal (TMO), comparée au TMO seul, chez les patients atteints d’IRC. Une revue systématique de la littérature a mené à une méta-analyse portant sur 11 essais randomisés incluant 3 422 patients atteints d’IRC. La revascularisation réduit significativement l’incidence d’infarctus du myocarde (RR 0,71 ; IC 95 % : 0,54–0,94 ; p=0,02), notamment en cas de coronaropathie stable. Aucun effet significatif n’a été observé sur la mortalité globale, bien qu’une tendance favorable soit notée chez les patients avec syndrome coronarien aigu. Le risque de progression vers l’insuffisance rénale terminale était comparable. Ces résultats appellent à mieux cibler les stratégies dans cette population à haut risque.