L’hémodialyse est un processus catabolique en soi qui contribue à la dénutrition protéino-énergétique par différents mécanismes dont la perte d’acides aminé dans le dialysat à chaque traitement. Cette perte est estimée entre 6 et 10 g par session.
Le but de notre étude est de valider l’utilisation d’un bain de dialyse enrichi en acides aminés branchés (BCAA) à concentration physiologique et de mesurer le transfert de masse des BCAA dans un groupe de 6 patients stables hémodialysés anuriques, à jeun depuis 12 heures. Chaque patient a effectué de façon randomisée, en cross-over soit une dialyse standard soit une dialyse utilisant un bain enrichi en BCAA. La concentration plasmatique des BCAA a été mesurée avant et après dialyse.
Six patients, 5 hommes et 1 femme, ont participé à l’étude. Leur âge moyen est de 69,9 ans avec un IMC de 25,2 kg/m2. Lors du traitement standard, la valine plasmatique a diminué de 204,5 à 130,8 mmol/L (p = 0,0014). Nous n’avons pas relevé de différence significative dans les concentrations plasmatiques de l'isoleucine et de la leucine avant et après la séance de dialyse. Lors de la dialyse avec un bain enrichi en BCAA, la concentration plasmatique de la valine, de l’isoleucine et de la leucine a augmenté de façon significative, respectivement de 197,2 à 269,2 mmol /L (p = 0,0001), 63,2 à 84,7mmol /L (p = 0,002) et de 107,2 à 161,6 mmol/L (p = 0.0002). Toujours lors de cette session, le transfert de masse de la leucine, de l'isoleucine et de la valine était clairement positif respectivement de +115 +16 et +83 mmol par séance.
En conclusion, un enrichissement du bain de dialyse en BCAA à concentration physiologique, permet de restaurer efficacement les concentrations plasmatiques de leucine, d’isoleucine et de valine pendant une séance de dialyse. Cette séance de dialyse avec un bain enrichi en BCAA permet de positiver le transfert de masse des BCAA jusque-là clairement déficitaire. L’utilisation d’un tel bain de dialyse pourrait permettre de limiter le catabolisme protéique lié à la dialyse et de préserver ainsi l’état nutritionnel du patient dialysé. Une étude à plus large échelle doit maintenant permettre de déterminer l’impact réel de ce bain enrichi en AA branchés sur les paramètres nutritionnels.
