Contexte : L’arrêt cardio-respiratoire extrahospitalier (ACRE) est associé à une mortalité élevée, et la survie des victimes repose sur plusieurs facteurs, notamment la qualité du massage cardiaque externe (MCE) réalisé par les témoins. Une prise en charge rapide et efficace, en particulier via un MCE, est cruciale pour améliorer les chances de survie avec un bon pronostic neurologique. Cette étude avait pour objectifs 1) de comparer l'efficacité d'un tutoriel vidéo à celle de l'assistance téléphonique seule pour améliorer la réanimation par des témoins profanes et 2) d’évaluer si des experts pouvaient juger visuellement la qualité du MCE en comparaison aux données recueillies sur mannequins.
Méthodes : Une étude de simulation randomisée et contrôlée a été menée dans un centre de communication médicale d'urgence (CCMU) paramédicalisé, afin de comparer la qualité du MCE guidé par une assistance téléphonique seule ou par un tutoriel vidéo. Les participants, tous volontaires profanes en matière de MCE, excluaient les professionnels de santé et les personnes formées depuis moins de 5 ans. Parallèlement, une étude observationnelle a évalué la capacité (fiabilité et performance) des experts à juger visuellement la qualité du MCE, en comparant leur évaluation à des données objectives recueillies sur mannequins.
Résultats : L’étude ayant été arrêté prématurément en raison de la pandémie, seuls 63 participants, recrutés sur une journée (05.10.2019), ont été inclus pour l’étude randomisée. Les deux groupes étaient comparables (audio [A]=27, tutoriel vidéo [V]=36) et il n’a pas été possible de montrer une supériorité du tutoriel vidéo sur l’assistance téléphonique seule, malgré une tendance à effectuer des compressions plus profondes (≥5cm, A=34.4% versus V=42.5%) et avec un rythme plus rapide (A=91.5/min versus V=95.5/min) dans le groupe tutoriel vidéo, alors que le délai d’initiation du MCE dans ce groupe était plus long (A=59’’ vs V=72’’). Les modèles multivariables réalisés confirmaient l’absence de différence significative entre les groupes. Les taux de fiabilité inter-juges entre les trois experts étaient assez élevés (kappa de Fleiss >0.4), notamment pour l’évaluation de la profondeur et de la fréquence, et cela était concordant (taux de concordance >60%) avec les données relevées sur les mannequins Par rapport aux mannequins, les experts se sont montrés performants pour identifier les participants qui réalisaient mal le MCE (VPN>80 %), mais moins pour évaluer précisément ceux qui le réalisaient correctement (VPP<50 %).
Conclusions : Un tutoriel vidéo sur smartphone semble pouvoir aider des témoins non formés à réaliser un MCE avec un rythme plus rapide et une meilleure profondeur sans retarder significativement son début. De plus, les experts ont jugé visuellement de manière fiable la qualité des MCE réalisés, notamment en identifiant les compressions trop superficielles ou trop lentes et le bon positionnement des mains.
