En 2012, un nouveau système de financement hospitalier lié à l’activité et basé sur des groupes de pathologies, appelé SwissDRG, a été mis en place dans tous les hôpitaux de Suisse.

Chaque hôpital a dû adapter ses pratiques à ce nouveau système, et les HUG ont mis en place une nouvelle fonction, l’Itinéraire Patient Manager (IPM), afin d’optimiser la trajectoire des patients, la durée des séjours et la documentation clinique des cas.

Nous avons analysé 59'621 séjours sortis du Service de Médecine Interne Générale (SMIG) des HUG entre 2007 et 2019 afin d’évaluer l’impact de la structure tarifaire et de l’introduction de cette nouvelle fonction sur les durées de séjour, sur le volume et la typologie des patients, sur le taux de réadmissions dans les 18 jours, sur la mortalité, sur le pourcentage de retours à domicile et de transferts en réadaptation, sur les processus de documentation et de codage, ainsi que sur le cost weight.

L’introduction de cette structure tarifaire au sein du SMIG des HUG a induit une diminution de la durée moyenne de séjour (pente de variation entre 2007 et 2019 avec p<0.001 ; DMS entre 2007 et 2011=13.5j, DMS entre 2012-2019=10.8j, p<0.001). Elle a également modifié l’orientation des patients à la sortie du séjour aigu en faveur des retours à domicile par rapport au transfert en réadaptation (2007-2011=70.2%/29.8% ; 2012-2019=75.4%/24.6%, p<0.001). Nous n’avons en revanche pas pu mettre en évidence d’impact clair, positif ou négatif, sur le volume et la typologie des patients, sur le taux de réadmissions dans les 18 jours ou sur la mortalité à 3 mois.

L’introduction de la fonction d’IPM a permis une diminution de la durée moyenne de séjour à travers une meilleure adéquation entre la durée de séjour réelle et la durée de séjour attendue par SwissDRG. Cela s’est traduit par une diminution de l’écart à l’ALOS (1.9j vs 2.1j, p=0.040), une diminution des séjours outlier haut (12.8% vs 14%, p=0.004), ainsi qu’une amélioration du cost weight facturé et théorique des patients lorsqu’ils sont pris en charge exclusivement par le SMIG (CMI facturé : 1.17 vs 1.12, p<0.001 ; CMI théorique : 1.09 vs 1.04, p<0.001). Cette fonction a aussi permis d’optimiser les processus en lien avec la documentation clinique (meilleure qualité des lettres de sortie, délais de rédaction des lettres et de codage raccourcis).