Ce travail aborde, dans une première partie, le contexte de la transplantation cardiaque, exposant sous forme d'une revue de la littérature l'état des connaissances dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque terminale (ICT). Le texte souligne l'importance d'une approche globale de l'ICT, intégrant aux côtés de la transplantation les moyens médicamenteux, électriques, chirurgicaux et mécaniques désormais à disposition. La seconde partie traite de la réorganisation de l'activité de transplantation cardiaque survenue à Genève en 1998 en exposant ses motifs, les méthodes utilisées et les résultats obtenus sur la période 1998-2001. Une amélioration significative de la survie est observée par rapport aux patients transplantés avant 1998. La survie est désormais équivalente aux standards définis par l'expérience internationale. En conclusion, les méthodes de réorganisation sont validées dans leur ensemble. Le maintien de cette qualité de prise en charge passe par l'intégration de la transplantation dans une approche globale de l'ICT.