Introduction : Il n’existe pas de consensus sur la meilleure méthode de réaliser une acromioplastie, notamment quant à la localisation et à l’étendue de la résection osseuse, qui dépendent de la morphologie de l’articulation scapulo-humérale.
Hypothèse : Notre but est de déterminer si la planification de l’acromioplastie assistée par ordinateur aide les chirurgiens à supprimer le conflit osseux, réduire les résections inutiles et améliorer les résultats à court terme de ruptures de la coiffe des rotateurs.
Patients et méthodes : Nous avons randomisé 64 patients subissant une réparation de ruptures transfixiantes du tendon du sus-épineux en deux groupes : acromioplastie guidée et acromioplastie à main levée. Les modèles scapulaires pré- et postopératoires ont été reconstruits à l’aide de tomodensitométries (TDM) en vue d’objectiver les zones de conflits potentiels. Tous les patients ont été évalués par ultrasons en postopératoire et avec un recul de 6 mois pour contrôler l’amplitude de mouvement, les scores fonctionnels et l’intégrité des tendons.
Résultats : Les données démographiques, les caractéristiques cliniques ou morphologiques étaient identiques pour les deux groupes. Comparée à l’acromioplastie à main levée, l’acromioplastie guidée a tendance à réduire le volume de résections osseuses (55 ± 26 % vs 43 ± 27 %, p = 0,087) et également d’augmenter la résection inutile de la totalité de l’os réséqué (49 ± 22 % vs 57 ± 27 %, p = 0,248). L’acromioplastie guidée a conduit à une résection antérieure insuffisante, tandis que celle à main levée a produit une résection médiale excessive. Les résultats cliniques et l’amplitude de mouvement de tous les patients se sont considérablement améliorés, sauf pour la rotation interne dans le groupe d’acromioplastie guidée. Les scores postopératoires, l’amélioration clinique, et l’intégrité des réparations du tendon sont sensiblement les mêmes pour les deux groupes.
Conclusions : Cette planification assistée par ordinateur de l’acromioplastie au cours de la réparation de la coiffe des rotateurs n’a pas mis en évidence d’avantages significatifs en termes de volume de résection, de taux de cicatrisation tendineuse ou de résultats cliniques. Néanmoins, ces outils de planification pourraient aider les chirurgiens moins expérimentés à augmenter l’efficacité de l’acromioplastie.
Niveau de preuve : I, essai randomisé contrôlé (étude thérapeutique).
