L’intubation oro-trachéale est une technique avancée de gestion des voies aériennes pratiquée régulièrement chez le patient critique, dans des conditions souvent difficiles en préhospitalier. Bien que l’intubation permette une sécurisation optimale des voies aériennes, sa réalisation n’est pas toujours associée à une amélioration du pronostic en raison d’un taux élevé d’échec et de complications.

La laryngoscopie directe pratiquée au moyen d’un manche et d’une lame est la technique de référence. Les vidéolaryngoscopes sont des dispositifs équipés d’une caméra et permettent de visualiser de manière indirecte les structures laryngées parfois difficiles à voir en laryngoscopie directe. Cette nouvelle technique a marqué une évolution importante pour la gestion des voies aériennes. Elle s’est progressivement intégrée dans le contexte des urgences préhospitalières, avec une expérience variable des cliniciens et un contexte de gestion des voies aériennes difficiles. La meilleure visualisation offerte par les vidéolaryngoscopes n’apporte toutefois aucune garantie de réussite de l’intubation, le tube trachéal pouvant rester difficile à placer correctement.

L’hypothèse de cette thèse est basée sur le fait qu’une vision directe initiale des voies aériennes supérieures du patient par un opérateur débutant pourrait permettre une meilleure appréciation de la réalité tridimensionnelle de l’anatomie des voies aériennes. Ainsi, l’opérateur débutant aurait une meilleure représentation mentale du geste à effectuer en vidéolaryngoscopie pour parvenir à placer le tube trachéal, permettant de diminuer le temps d’intubation. Les résultats de cette étude randomisée contrôlée, sur mannequin, dans un environnement préhospitalier simulé, n’a pas montré de bénéfice d’une séquence débutant par une laryngoscopie directe avant de réaliser une vidéolaryngoscopie par rapport à la réalisation d’une vidéolaryngoscopie en première intention. Le temps d’intubation s’est même révélé être plus court dans le groupe employant la vidéolaryngoscopie uniquement. Ainsi, sur la base de ces résultats, la vidéolaryngoscopie reste donc pour le moment la technique à privilégier en première intention pour des opérateurs peu expérimentés dans le contexte du préhospitalier.