La fièvre persistante (PFI) représente un défi clinique majeur dans les régions tropicales et subtropicales des pays à revenu faible et intermédiaire (LMIC), où les ressources diagnostiques demeurent limitées. Depuis l’introduction des tests rapides pour le paludisme, une proportion croissante de fièvres non palustres a été mise en évidence, soulignant la nécessité d’outils diagnostiques adaptés pour ces tableaux prolongés. Cette revue systématique vise à mieux caractériser les étiologies infectieuses négligées de la PFI dans ces contextes.

Une recherche exhaustive selon les critères PRISMA a permis d’identifier 24 107 articles, dont 196 ont été retenus après un processus de sélection. Ces études couvrent 52 pays, principalement en Afrique et en Asie, et englobent des populations variées, incluant enfants et adultes. Parmi les étiologies les plus couramment rapportées figuraient les rickettsioses, la fièvre entérique, la borréliose et la brucellose. Des zoonoses telles que la leptospirose et la fièvre Q, ainsi que des pathologies parasitaires comme la leishmaniose viscérale, ont également été identifiées. La distribution géographique de certains agents, notamment Orientia tsutsugamushi et Burkholderia pseudomallei, s’est révélée plus étendue que précédemment admis.

Cette analyse met en évidence des lacunes importantes dans l’accès au diagnostic et une hétérogénéité marquée dans la qualité des données disponibles. Elle souligne l’importance de développer des outils diagnostiques rapides et fiables, ainsi que des algorithmes cliniques adaptés aux LMIC, afin d’améliorer la détection et la prise en charge des PFI.