L’incidence des faux anévrismes fémoraux post-cathétérisme est en augmentation constante ces dernières années et varie de 0,5 % pour les procédures diagnostiques à 9 % voire plus pour les procédures thérapeutiques. Les facteurs de risque favorisant la survenue d’un faux anévrisme sont : un opérateur inexpérimenté, l’âge supérieur à 60 ans, le sexe féminin, l’utilisation de cathéters de taille supérieure à 8 F et la présence d’une anticoagulation. La prévention des faux anévrismes nécessite une ponction artérielle aussi atraumatique que possible, une bonne compression lors du retrait de l’introducteur et l’utilisation de systèmes de colmatage de la brèche vasculaire.

Les lésions artérielles anévrismales survenant dans le contexte de traumatismes sévères ont habituellement une évolution défavorable, avec un risque de rupture élevé et une résolution spontanée quasiment inexistante. Par similitude, la prise en charge des faux anévrismes post-cathétérisation a été avant tout chirurgicale jusqu’au début des années 1990. Par la suite, plusieurs études ont montré que l’évolution naturelle des faux anévrismes post-ponction est favorable, une fermeture spontanée survenant dans plus de deux tiers des cas avec un faible taux de complications. Ceci a limité les indications chirurgicales et a permis le développement d’autres techniques telles que l’observation échographique, la compression écho-guidée ou l’injection de thrombine ou de « coils » écho-guidée. Il demeure toutefois des indications claires au traitement chirurgical telles que des douleurs importantes au site de ponction, une compression nerveuse ou veineuse, un anévrisme de très grande taille ou l’échec des thérapies peu invasives mentionnées ci-dessus. La surveillance échographique des faux anévrismes post-ponction s’est révélée sûre aussi bien dans un contexte hospitalier qu’ambulatoire. Toutefois, la crainte de la rupture du faux anévrisme et le coût des examens échographiques répétés font que cette attitude est abandonnée. La compression écho-guidée présente une efficacité rapportée variant de 54 à 100 % et est associée à un taux très faible de complications. Toutefois, elle est douloureuse, nécessite souvent une sédation, dure en moyenne 40 minutes et est moins efficace en présence d’une anticoagulation ou d’une anti-agrégation plaquettaire puissante. L’injection percutanée et écho-guidée de thrombine semble particulièrement efficace avec des taux de thrombose des faux anévrismes de plus de 95 %. Toutefois, des réactions anaphylactiques nécessitant une prise en charge en milieu intensif et des coagulopathies sévères chez des patients exposés à plusieurs reprises à la thrombine bovine ont été rapportées. L’utilisation de thrombine chez des patients précédemment exposés est donc contre-indiquée. L’embolisation percutanée et écho-guidée à l’aide de « coils » semble aussi efficace que l’injection de thrombine, mais a été décrite chez un nombre limité de patients.

Il n’y a pas de consensus formel quant à la prise en charge des faux anévrismes post-cathétérisme. En absence d’indication chirurgicale absolue, la compression écho-guidée peut être utilisée en première intention car elle est largement disponible même dans des hôpitaux régionaux et car elle est relativement facile à réaliser, même si un aspect opérateur-dépendant a été rapporté dans certaines études. Si la compression écho-guidée échoue, il paraît raisonnable d’utiliser l’injection de thrombine ou de [...]