Les fractures orbitaires sont associées à diverses complications dont la plus fréquemment observée est la diplopie. Elle résulte d’une restriction mécanique liée à l’incarcération des tissus périorbitaires. Cependant, la diplopie mécanique peut être associée à celle d’origine nerveuse, due à la lésion des nerfs oculo-moteurs. Cette association, rare, peut entraîner des tableaux cliniques trompeurs.

Entre 2013 et 2020, nous avons pu collecter 10 patients parmi une cohorte de 1'200 patients avec fractures orbitaires, ayant présenté une diplopie mécanique et nerveuse. La différenciation de ces deux composantes est capitale pour une prise en charge adéquate, notamment dans la décision d’une intervention chirurgicale.

Ce travail a permis de montrer que les fractures orbitaires associées à une paralysie oculomotrice concomitante impliquent des mécanismes complexes d’origine neurogène, et mécanique. Le diagnostic de la composante neurogène constitue le principal piège clinique, pouvant être contourné par une évaluation orthoptique minutieuse, garantissant une prise en charge appropriée.