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Intravenous rt-PA before thrombectomy versus thrombectomy alone in strokes with unknown time of onset

Number of pages46
Imprimatur date2024
Defense date2024
Abstract

Dans les 4.5 heures suivant la survenue d’un AVC ischémique, le traitement de phase aiguë est la thrombolyse intraveineuse (TIV) associée, en cas d’occlusion d’une artère proximale, au traitement endovasculaire (TEV). Chez les patients dont le début des symptômes est inconnu (AVC constaté lors du réveil « wake-up stroke » ou patient retrouvé avec des déficits neurologiques), l'efficacité et la sécurité de la TIV administrée avant la TEV, demeure un sujet de débat.

Dans cette étude rétrospective, nous avons analysé les bases de données de deux Centres Neurovasculaires, le Stroke Registry des Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) et l’Acute Stroke Registry and Analysis of Lausanne (ASTRAL) du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV). Dans ces 2 centres, les patients avec début des symptômes inconnu et présentant une pénombre importante (target mismatch) sur le CT de perfusion bénéficient d’une TIV avant la TEV en cas d’occlusion artérielle. Cette administration actuellement « off label » est pratiquée sur la base des connaissances physiopathologiques et des évidences cliniques actuelles. Dans la présente étude, nous avons comparé l'efficacité et la sécurité de TIV lorsqu’elle est administrée avant la TEV par rapport à la TEV seule, le traitement standard actuel. Nous avons pu déterminer que les patients traités par TIV avant TEV ont une meilleure autonomie fonctionnelle (mRS de 0-2) à 90 jours comparé à la TEV seule (55% versus 39%; p=0.044). Le taux d’hémorragie cérébrale symptomatique est identique dans les 2 groupes (2%; p=0.940).

Dans l’attente d’études randomisées multicentriques, nos résultats suggèrent que la TIV avant la TEV est un traitement efficace et sûr chez les patients avec un AVC du « réveil » ou de début inconnu lorsqu’ils se présentent avec une pénombre importante.

Keywords
  • Accident vasculaire cérébral
  • Début inconnu
  • Thrombolyse intraveineuse
  • Traitement endovasculaire
  • CT de perfusion
Citation (ISO format)
ESCRIBANO PAREDES, José Bernardo. Intravenous rt-PA before thrombectomy versus thrombectomy alone in strokes with unknown time of onset. Doctoral Thesis, 2024. doi: 10.13097/archive-ouverte/unige:176621
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Technical informations

Creation11/03/2024 15:57:22
First validation06/05/2024 13:40:58
Update time04/04/2025 10:14:14
Status update04/04/2025 10:14:14
Last indexation10/06/2025 21:55:54
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