Le cancer de l’estomac est une pathologie dont la prise en charge est multidisciplinaire avec de nombreux standards bien établis. Malgré cela, la survie à long terme des patients atteint par cette pathologie reste décevante. De nouvelles options thérapeutiques sont donc nécessaires pour améliorer cette situation.

Objectif

La présente thèse se focalise sur deux de ces options thérapeutiques :

1. La première est l’approche minimalement invasive de la chirurgie.

2. La deuxième est le traitement de la maladie métastatique.

Méthodologie

Dans le cas de l’approche minimalement invasive de la chirurgie, il s’agit d’une méta-analyse portant sur les études comparant la chirurgie ouverte à la chirurgie laparoscopique pour les cancers de l’estomac. Afin d’avoir des résultats applicables à la population Européenne, nous n’avons sélectionné que les études Européennes. Notre méta-analyse s’est concentrée sur des études retrouvées sur Pubmed et Embase en utilisant les mots-clefs ‘Gastric cancer’ AND ‘laparoscopy’. Nous avons retrouvé 14 études, une randomisée et 13 études de cohorte.

Concernant le traitement de la maladie métastatique, il s’agissait de récolter les connaissances actuelles sur la maladie oligométastatique dans le cancer de l’estomac. Nous avons donc recherché dans les bases de données Pubmed et Embase les mots clefs ‘Gastric cancer’ AND ‘oligometastasis’ et nous avons résumé l’état des connaissances actuelles dans notre revue de la littérature.

Conclusions

L’approche minimalement invasive de la chirurgie permettrait de diminuer le stress opératoire et augmenter la proportion de patients capables de bénéficier d’une chimiothérapie post-opératoire. Nous n’avons pas constaté de différence en termes de qualité chirurgicale avec un même nombre de ganglions réséqués et un taux de marge de résection saine équivalent quel que soit l’approche. La mortalité à court et long terme était également similaire. La chirurgie laparoscopique semble être sûre et constitue donc une alternative acceptable à la chirurgie ouverte.

Le traitement de la maladie métastatique était autrefois catégorisé comme une maladie incurable. Avec l’évolution des traitements de plus en plus efficace, un contrôle voire une régression de la maladie métastatique est possible. Dans ces cas, les patients peuvent être éligibles pour une chirurgie à but curatif. Un sous-groupe de patient avec une maladie métastatique limité peut bénéficier d’un traitement intensif. Des études supplémentaires sont nécessaires afin d’identifier ces patients spécifiques et de pouvoir les inclure dans des protocoles de traitement différents que ceux actuels. Les standards du traitement du cancer de l’estomac sont en pleine évolution avec le changement d’anciens dogmes devenu obsolètes. Beaucoup d’autres molécules avec des pistes d’action différentes de celles de la chimiothérapie sont en cours d’étude et pourront également apporter une amélioration de la prise en charge de cette pathologie au pronostic sombre.