Actuellement, de nombreuses remises en question sont en cours sur les différentes méthodes de ventilation mécanique et de monitoring chez le patient obèse. La physiologie respiratoire chez l’obèse est caractérisée par un syndrome restrictif et une augmentation du travail respiratoire, ce qui explique la propension à développer des complications pulmonaires en période postopératoire. Par conséquent, la ventilation mécanique représente un réel défi pour l’anesthésiste-réanimateur, notamment lors de chirurgie majeure ou prolongée. Des stratégies ventilatoires dites « protectrices » sont basées sur l’utilisation de volumes courants physiologiques, un certain niveau de pression expiratoire positive et des manœuvres de recrutement alvéolaire. Les techniques de monitoring de la ventilation (mesures statiques et dynamiques, imagerie par impédance électrique) permettent la détection immédiate des zones d’atélectasie et l’évaluation de traitements préventifs ou correctifs. Cela permet de personnaliser la ventilation mécanique en évitant les pressions/volumes élevés et diminuer les complications pulmonaires postopératoires des patients obèses.