Introduction

Le pronostic en neurorééducation dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge, la gravité de la lésion cérébrale, le handicap initial et les troubles cognitifs. Prédire les résultats fonctionnels chez les patients âgés après une lésion cérébrale est difficile en raison des comorbidités, des complications médicales, des troubles neuropsychologiques et des problèmes sociaux qui peuvent entraver le rétablissement.

Objectifs

Cette étude vise à identifier les indicateurs cliniques prédictifs de retour à domicile et de récupération fonctionnelle dans deux unités de neurorééducation hospitalières distinctes, ainsi que de déterminer les facteurs prédictifs de sortie à domicile et de récupération fonctionnelle dans le groupe de patients transférés de NBS à NBR.

Méthodes

Étude observationnelle rétrospective, avec patients admis du 01.01.2018 au 30.04.2020. Les données cliniques des dossiers médicaux ont été automatiquement extraites. Les issues cliniques étaient la récupération fonctionnelle définie comme Δ FIM ≥ 10, ou un score de Montebello (MRFS) ≥ 0,5, ainsi que le retour à domicile. Des modèles de régression logistique univariés et multivariés ont été utilisés pour déterminer les facteurs associés à chacun des trois résultats.

Résultats

Sur un total de 694 patients, 47.1% étaient des femmes, âgées de 66.6 ± 17.5 ans, avec une durée moyenne de séjour de 25.3 ± 26.6 jours. Le motif d'admission le plus fréquente était l'accident vasculaire cérébral (60,1%). À la fin de de l'hospitalisation 32.5% et 18.3% des patients ont présenté respectivement une Δ FIM ≥ 10 et un Montebello Score (MRFS) ≥ 0.5. Le retour à domicile a été possible dans 74.9% des cas, tandis que 15.6% des patients ont été institutionnalisés. Selon le Δ FIM, une durée de séjour plus longue était associée à une meilleure récupération fonctionnelle (OR: 1.04; 1.03 - 1.06 95% CI; p <0.001), tandis qu'une CIRS plus élevée réduisait la chance de présenter un Δ FIM ≥ 10 (OR: 0.97; 0.94 – 1.00 95% CI; p = 0.043). Quant au MRFS, chaque jour supplémentaire d'hospitalisation augmentait la récupération de 2%. En revanche, la multimorbidité était inversement associée à la récupération, car un point supplémentaire dans le score CIRS réduisait de 4 % la probabilité d'avoir un MRFS ≥ 0.5. De plus, être sous antidépresseurs était associé à une moins bonne récupération (OR: 0.45; 0.23, 0.91 95% CI; p = 0.026). Enfin, le retour à la maison était associé à un état fonctionnel inférieur à l'admission, ainsi qu'à une fonctionnalité plus élevée à la sortie. En revanche, l'utilisation d'antipsychotiques était négativement associée au retour à domicile (OR : 0.53 ; 0.32 – 0.87 IC 95% ; p = 0,013).

Conclusion

Selon cette étude, les comorbidités et la durée du séjour ont un impact significatif sur l'efficacité de la neurorééducation et le retour à domicile après l'hospitalisation. Les patients avec un statut fonctionnel inférieur à l'admission et une fonctionnalité supérieure à la sortie sont plus susceptibles de rentrer chez eux. Une durée de séjour plus longue est associée à une meilleure récupération fonctionnelle. Il est recommandé d'effectuer une évaluation globale et personnalisée des patients pour fixer des objectifs réalistes et mettre en place un plan de soins adapté, sans exclusion basée sur l'âge ou l'état fonctionnel initial.