La médiastinite après chirurgie cardiaque est une complication infectieuse très rare mais grevée d’une morbidité et d’une mortalité significatives. Une majorité indéniable de ces pathologies est imputée à des pathogènes bactériens qui ont fait l’objet d’études descriptives abondantes, permettant d’identifier des facteurs prédicteurs et pronostiques d’intérêt.

Nous consacrons la première partie de cette thèse à une revue exhaustive de la médiastinite post-opératoire, juxtaposant les caractéristiques cliniques aux données de prévention et aux axes dominants du traitement combiné. Un chapitre intégral est dédié aux mycoses et aux infections fongiques invasives (IFI) du fait de leur éclosion clinique dont l’origine est plurielle. La seconde section de notre travail dépeindra une étude multicentrique rétrospective colligeant 40 cas d’infections médiastinales à champignon après sternotomie. Nous exposerons en outre les singularités épidémiologiques et nosologiques des divers pathogènes, en incluant une réflexion sur les espèces émergentes.

Cette étude conduite sur 10 ans a permis de recenser plusieurs caractéristiques distinctives de ces infections, principalement liées aux modalités diagnostiques ainsi qu’au traitement antifongique, et souligner les facteurs potentiellement associés à une issue favorable. Nous avons esquissé plusieurs hypothèses qui intègrent la relation complexe entre l’immunité de l’hôte et l’agent pathogène, dans l’optique d’alimenter les projets de recherche futurs. Une attention particulière fut portée aux champignons émergents dont les formes cliniques suscitent l’interpellation des spécialistes et un intérêt diagnostique croissant.