La robotique moderne n'a que quelques dizaines d'années mais a d'ores et déjà atteint des performances allant au-delà des limites des capacités humaines. La robotique progresse chaque jour à tel point que son application aujourd'hui paraît sans limites. Elle représente une avancée majeure indiscutable dans tous les domaines dont elle fait partie et notamment en médecine et plus particulièrement en chirurgie.

L'objectif de ce travail est de décrire les étapes du développement du robot chirurgical, de faire le point sur les différents systèmes robotiques utilisés actuellement en chirurgie et plus particulièrement en gynécologie et d'illustrer à travers une étude d'une série de cas qu'elle peut être utilisée de manière sûre et efficace dans la prise en charge d'un prolapsus du compartiment antérieur et moyen.

La promontofixation est le gold standard dans la prise en charge du prolapsus des compartiments antérieur et moyen. Cependant, la dissection du promontoire expose à de potentielles complications pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Afin d'éviter ce risque, la suspension latérale prothétique représente une technique alternative. L'assistance robotique peut être utile dans les deux techniques. L'objectif de l'étude présentée dans cette thèse est d'évaluer les résultats de suspension latérale prothétique robot-assistée pour le prolapsus des compartiments antérieur et moyen.

Entre mars 2012 et janvier 2018, 59 patientes consécutives ont bénéficié de suspension latérale prothétique robot-assistée avec l'utilisation d'une prothèse en polypropylène titanisé. Entre août 2017 et septembre 2019 toutes les patientes ont été contactées pour l'évaluation des résultats. Nous avons réalisé un examen clinique et demandé aux patientes de remplir un questionnaire de satisfaction globale PGI-I (Patient Global Impression of Improvement).

Cinquante-quatre patientes (91.5%) se sont rendues disponibles pour le suivi. L'âge moyen était de 58.5 ans (28.8-79.8). Aucune complication peropératoire n'a été relevée. Le suivi moyen était de 33.6 mois (11.2-74.1). Le taux objectif (défini par l'absence de prolapsus au-delà de l'hymen) et subjectif (PGI-I ≤ 2) de guérison étaient respectivement de 83.3% et 77.2%. Cinq femmes (9.3%) ont été réopérées pour une récidive de prolapsus. Il n'y a pas eu d'érosion du matériel prothétique. Parmi les 20 patientes présentant une incontinence urinaire d'effort en préopératoire, 12 (60%) ont été guéries sans prise en charge complémentaire. Seulement 2 femmes (10%) ont nécessité la pose d'une TVT pour une incontinence urinaire d'effort de stade 2 persistante. Deux femmes (5.9%) ont développé une incontinence urinaire d'effort de novo, mais aucune n'a nécessité de prise en charge chirurgicale complémentaire.

La suspension latérale prothétique robot-assistée pour le prolapsus représente une alternative sûre et efficace à la promontofixation.