Le romosozumab est un anticorps monoclonal dirigé contre la sclérostine, dont le double effet osseux est de stimuler la formation et diminuer la résorption. Il s'administre en injections sous-cutanées mensuelles pendant une année et il doit être relayé par un traitement inhibiteur de la résorption osseuse. La séquence romosozumab puis dénosumab est associée à des gains densitométriques et à une réduction des fractures de fragilité de grande amplitude. La réponse densitométrique et l'effet antifracturaire sont plus marqués sous romosozumab que sous alendronate. L'augmentation de la densité minérale osseuse est plus importante sous romosozumab que sous tériparatide après traitement préalable par alendronate. Le romosozumab (Evenity) est approuvé pour des patients avec un risque élevé de fracture en l'absence de complications vasculaires sévères.