Les antagonistes du récepteur des mineralocorticoïdes (MRA), dont la spironolactone a été la première molécule, appartiennent à une classe de médicaments de plus en plus utilisée dans le traitement des pathologies cardio-rénales et néphropathie diabétique. Leur efficacité dans plusieurs indications ne laisse plus de doute. Toutefois, le risque d'effets secondaires, notamment d'hyperkaliémie et d'aggravation de la fonction rénale, ont conduit à leur sous-prescription, en particulier chez les patients avec insuffisance rénale chronique (IRC). Les données scientifiques chez ces patients sont complexes et limitées et, surtout provenant souvent seulement d'analyse sous-groupe d'essais cliniques, initialement non-dédiées à cette catégorie de patients. Le but de notre revue c'est d'évaluer en détail le corpus d'évidence clinique sur les MRAs, depuis la spironolactone jusqu'à la 4ème génération, en se focalisant sur les risques et bénéfices de leur utilisation dans le contexte d'IRC, tout stades inclus.