L'utilisation depuis 50 ans d'antidépresseurs ayant à la fois une action sérotoninergique et noradrénergique comme première ligne pour la prise en charge de douleurs neuropathiques ou de syndromes douloureux chroniques est basée sur les deux raisons suivantes : d'une part, un mécanisme d'action antalgique plausible et indépendant de l'effet thymique, d'autre part, des données d'effi-cacité chez l'humain et l'animal. Leur prescription doit s'inscrire dans une approche multimodale de la douleur. La dose nécessaire pour atteindre l'effet antalgique, qui survient en moyenne dans les 4 semaines après l'introduction du traitement, est parfois moins importante que celle qui permet d'obtenir l'effet antidépresseur. Le choix de la molécule se fera en fonction du profil d'effets indé-sirables et d'autres bénéfices secondaires éventuels attendus.