La prise en charge actuelle d'un pied bot varus équin idiopathique est essentiellement conservatrice : succession de plâtres correcteurs suivis d'attelles selon Ponseti, ou physiothérapie intense et attelles appropriées. Dans la première méthode, qui est largement utilisée dans le monde, une ténotomie d'Achille est proposée vers l'âge de 6 semaines lorsque la dorsiflexion de la cheville ne dépasse pas 10◦. Les autres traitements chirurgicaux trouvent une place lors des cas initialement très sévères, des insuffisances de correction, des récidives et des pieds dits négligés qui n'ont pas eu la chance, dans certains pays, d'être traités précocement. De moins en moins fréquents, ils doivent être assurés par des équipes hyperspécialisées. Les principales techniques et indications sont les suivantes. La libération des parties molles postérolatérale de cheville et antéromédiale médiotarsienne consiste principalement à effectuer des capsulotomies, des sections de retinaculum et des allongements tendineux, dont celui d'Achille, ainsi que des tendons tibiaux postérieur et antérieur. Réalisée « à la carte » en fonction des déformations, elle est justifiée autour de l'âge de la marche en cas d'équin persistant. Le transfert du tendon tibial antérieur, le plus souvent sur le cunéiforme latéral (troisième), trouve son indication vers l'âge de 5 ans en cas de persistance de la marche en supination du pied. Les pieds bots négligés et récidivés peuvent être traités selon un protocole « Ponseti » ou, lorsqu'ils sont extrêmement enraidis, par des corrections progressives à l'aide de fixateurs externes et d'ostéotomies du tarse et/ou des métatarsiens. Enfin, les séquelles sont améliorées par diverses ostéotomies. Avant toute intervention, la décision doit s'appuyer sur une analyse soigneuse de la marche en laboratoire de cinésiologie. Ainsi, la bonne connaissance des déformations et des techniques thérapeutiques conduit à faire diminuer le nombre des chirurgies tout en assurant une excellente fonction locomotrice.