Les risques liés à l'utilisation des médicaments sont une préoccupation croissante dans le domaine de la santé. Les objectifs de cette étude en plusieurs volets étaient de mettre en évidence les facteurs qui contribuent aux risques d'erreur dans le circuit du médicament en milieu hospitalier, en appliquant une méthodologie principalement qualitative et une perspective systémique. Le premier volet a examiné les envois de médicaments aux unités de soins par le service de distribution de la pharmacie centrale. Il a mis en évidence le rôle clé de l'organisation du service, dont l'amélioration facilite la gestion des variables liées au système. Le deuxième volet portait sur la préparation de piluliers dans les unités de soins. Il a montré la position carrefour des infirmières, en aval de la chaîne du médicament et à proximité du patient, qui en faisait les actrices principales de la résilience du système. Le dernier volet s'est penché sur l'interface entre les milieux intra et extra hospitaliers. Il a montré la difficulté à assurer une continuité dans la transmission des informations et à prendre en compte le patient comme partenaire à part entière dans la gestion de son traitement. La discussion porte sur les facteurs humains ainsi que les rôles des professionnels et du patient impliqués dans le circuit du médicament. Des propositions d'amélioration ont été émises pour les différents niveaux du système. Leur mise en oeuvre nécessitait l'existence de structures transversales et la prise en compte de la perspective des acteurs du terrain, en faisant converger les intérêts vers les besoins du patient.