La maladie occlusive aorto-iliaque concerne le plus souvent les artères iliaques communes et l'aorte distale, mais peut remonter jusqu'au niveau des artères rénales, obstruant l'artère mésentérique inférieure. Un réseau de collatérales compensatoires se forme en général pour assurer la vascularisation des membres inférieurs et du tube digestif distal. La compression ou la ligature par inadvertance de ces collatérales au cours d'une intervention chirurgicale peut avoir des conséquences catastrophiques. Nous avons étudié ici le cas d'un patient de 63 ans souffrant de maladie aorto-iliaque occlusive, chez qui une intervention chirurgicale s'imposait pour le traitement d'un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne. Un angio-CT scanner a été réalisé afin de visualiser précisément les collatérales, dont les parcours ont ensuite été marqués à l'écho-doppler. L'intervention chirurgicale et la stratégie opératoire ont été adaptées à l'anatomie vasculaire spécifique du patient. Une résection antérieure du haut rectum a été réalisée avec succès, les suites opératoires ont été simples. Dans les cas d'obstructions aorto-iliaques, il est primordial de garder à l'esprit l'existence des voies collatérales et de les étudier avec une approche multidisciplinaire avant d'envisager une intervention chirurgicale.